Télé-expertise dentaire : mise en place d’une consultation dentaire initiale à distance.
Pour éviter un premier déplacement inutile aux personnes âgées et fragiles.
La Revue de Gériatrie 2019 ;44 :207-217
Contexte
La télé-expertise dentaire permet de réaliser la consultation dentaire initiale à distance, afin d’éviter à une personne âgée un premier transfert inutile d’un établissement de soins vers un cabinet dentaire.
Méthode
Nous avons d’abord réalisé une étude de faisabilité, basée sur le dialogue avec des aides-soignants, des infirmiers et des médecins gériatres. Puis nous avons mis en place des télé-expertises dentaire au CHU de Nice. Le lien était fait entre d’une part un cabinet dentaire hospitalier (hôpital l’Archet, Nice), et d’autre part un EHPAD de montagne pour le suivi des résidents et les urgences dentaires (hôpital gériatrique, Tende) ainsi qu’un service de rhumatologie pour des bilans pré-biphosphonates (hôpital Pasteur, Nice).
Résultats
Pour des patients âgés, la télé-expertise dentaire initiale consiste en un dossier médical bien préparé, email ou papier, envoyé à l’avance au chirurgien-dentiste. Il faut une radiographie panoramique dentaire (si possible) et le dossier hospitalier ou le dossier de liaison d’urgence : motif de la consultation, antécédents médicaux et chirurgicaux, bilan biologique (numération formule sanguine, hémostase) et médicaments prescrits. Le médecin doit aussi préciser si le patient a déjà eu des biphosphonates, oraux ou intraveineux, et s’il présente un risque d’endocardite infectieuse ou d’allergie. Le chirurgien-dentiste évalue les risques : dénutrition, anxiété ou agitation, ostéonécrose des maxillaires, douleur, infection, hémorragie ou autres. Il répond en donnant un plan de traitement initial et la prémédication souhaitée pour réaliser le premier soin dentaire.
Discussion
Le modèle décrit fonctionne bien. La seule image vraiment utile est le panorex, qui peut être réalisé dans les établissements équipés pour la radiologie, ou dans un centre d’imagerie médicale proche. En effet, les lésions dentaires des personnes âgées sont presque toujours des lésions profondes invisibles à l’œil nu : caries entre deux dents, reprise de carie sous des couronnes, caries du collet cachées par du tartre et des dépôts de plaque dentaire, parodontites, péri-implantites, racines fracturées, granulomes et infections à la racine des dents, etc. C’est pourquoi les photographies et les films intrabuccaux pris par les soignants n’apportent pas d’éléments indispensables pour les télé-expertises dentaires. L'achat de caméras intrabuccales et de logiciels d'envoi des images est une dépense inutile pour les établissements gériatriques. Enfin, malgré leur motivation, toute surcharge de travail pour les soignants freine le recours à la télé-expertise, surtout s’ils doivent faire des photos et des vidéos intrabuccales.
Conclusion
Il existe souvent une méconnaissance des soignants à l’égard de l’offre de soins dentaires. Pour augmenter le recours aux télé-expertises et aux soins dentaires, les autorités de santé pourraient aider équipes médicales et chirurgiens-dentistes à mieux communiquer.
Référence